PROGRAMA DE GERENCIAMENTO DE CASOS COMPLEXOS

O Programa de Gerenciamento de Casos Complexos presta um atendimento humanizado e personalizado aos pacientes através da sua equipe multidisciplinar, coordenando, avaliando e monitorando as necessidades de saúde do seu beneficiário, contando ainda com o apoio e o carinho da família para a promoção do restabelecimento do paciente.

O objetivo é proporcionar, em condições de alta hospitalar, a continuidade do tratamento em seu núcleo familiar, conforme indicação médica, buscando melhor recuperação e/ou estabilização clínica.

Este Programa é destinado aos beneficiários que dispõe do Plano de Saúde Unimed Andradina, atendendo os critérios de elegibilidade e que preencham requisitos definidos por protocolos clínicos reconhecidos, tais como a tabela NEAD, ABEMID e tabela de complexidade Unimed.

EQUIPE TÉCNICA
• Médicos
• Enfermeiros
• Técnicos em Enfermagem
• Fisioterapeutas
• Nutricionistas
• Psicólogas
• Assistentes Sociais

MODALIDADE DE ATENDIMENTO
• Internação Domiciliar: Conjunto de atividades caracterizadas pela atenção em tempo integral: internação 24 horas destinados à pacientes com quadro clínico complexo.
• Atendimento Domiciliar: Conjunto de atividades em caráter ambulatorial programadas em tempo parcial: período de 12 ou 6 horas, englobando ações continuadas de caráter preventivo e/ou assistencial com participação da equipe multiprofissional.
• Atenção Domiciliar: Conjunto de ações de promoção da saúde que visam prevenção de doenças e suas complicações, abrangendo visitas multiprofissionais no domicílio, monitoramento e reabilitação clínica.

CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE/INCLUSÃO
• Encaminhamento do médico assistente.
• Ser usuário da Unimed contratada.
• Não estar em período de carência e estar dentro do limite contratual.
• Estar adimplente com o plano de saúde (pagamento em dia).
• Pertencer à área de abrangência da Unimed.
• Passar por avaliação da equipe para determinar a elegibilidade por meio das tabelas de complexidade.
• Ter o aceite da família por meio da assinatura do termo de compromisso.
• Ser portador de doenças crônicas degenerativas.
• Ser portador de doenças neurológicas e demências;
• Possuir alto grau de dependência de cuidados de terceiros, impossibilitados para o autocuidado e para a independência em atividades diárias;
• Ser beneficiário com limitação funcional (fraturas de fêmur, por exemplo);
• Ter realizado internação prolongada;
• Possuir necessidade de intervenções específicas como curativos.

CRITÉRIOS DE DESLIGAMENTO/EXCLUSÃO
• Exclusão do paciente do sistema Unimed;
• Término do prazo estabelecido para o tratamento;
• Óbito do paciente;
• Ausência de cuidador e/ou familiar responsável;
• Falta de colaboração da família e/ou do cuidador no tratamento proposto pelo médico assistente e pela equipe do Programa de Gerenciamento de Casos Complexos;
• Agravamento do quadro clínico com necessidade de internação hospitalar;• Mudança de cidade ou de residência para zona rural;
• Descumprimento de orientações sociais. Ex: mobilização do usuário para outro domicílio sem a anuência da equipe responsável;
• Descumprimento de orientações terapêuticas;
• Reabilitação parcial ou total que possibilite o autocuidado e a continuidade do tratamento em regime ambulatorial ou clínicas;
• Solicitação do paciente, familiar responsável ou médico assistente, este através de alta e relatório médico;
• Inadimplência com o plano de saúde.